Medigap(보충보험)과 처방약 보험 Part D 쉽게 이해하기

많은 분들이 65세가 되거나 메디케어 가입 시기가 되면 이런 질문을 합니다.

• “메디케어만 있으면 의료비가 다 커버되나요?”
• “보충보험이 꼭 필요한가요?”
• “Part D 약보험은 언제 가입해야 하나요?”

메디케어는 생각보다 구조가 복잡합니다.
그래서 올바르게 선택하지 않으면 의료비 부담이 커질 수 있습니다.

이번 글에서는 2026년 기준 메디케어 구조와 보충보험(Medigap), 처방약 보험(Part D)을 쉽게 설명드리겠습니다.

메디케어를 사용하는 3가지 방법

메디케어는 크게 3가지 방식으로 이용할 수 있습니다.

1️⃣ Original Medicare + Part D

구성

• Medicare Part A (입원)
• Medicare Part B (외래)
• Part D (처방약)

장점

• 전국 대부분 병원 이용 가능

단점

• 본인 부담금이 상당히 높을 수 있음

2️⃣ Original Medicare + Medigap + Part D

가장 많은 분들이 선택하는 구조입니다.

• Medicare Part A
• Medicare Part B
• Medigap (보충보험)
• Part D (처방약 보험)

특징

• ✔ 의료비 부담 크게 감소
• ✔ 전국 병원 이용 가능
• ✔ 네트워크 제한 거의 없음

3️⃣ Medicare Advantage (Part C)

• Part A + B + D 포함

• ✔ 보험료가 낮거나 $0일 수 있음
• ✔ 추가 혜택 (치과, 안경 등)

하지만

❗ 병원 네트워크 제한
❗ 승인 절차 필요

Medigap (메디케어 보충보험)이란?

Medigap은 메디케어가 커버하지 않는 의료비를 보완하는 보험입니다.

예를 들어

메디케어가 커버하지 않는

• Deductible
• Copay
• Coinsurance

같은 비용을 대신 부담해 줍니다.

이 보험은

• Anthem
• Blue Shield
• UnitedHealthcare

같은 민간 보험회사에서 제공됩니다.

Medigap의 가장 큰 장점

많은 분들이 보충보험을 선택하는 이유는 다음과 같습니다.

✔ 병원 선택 자유

대부분 병원에서 사용 가능

✔ 전국 사용 가능

다른 주에서도 동일하게 이용 가능

✔ 평생 혜택 유지

가입 후 혜택이 변경되지 않음

✔ 해외 응급치료 일부 보장

여행 시 응급치료 지원

가장 인기 있는 보충보험: Plan G

현재 가장 많이 선택되는 플랜은 Plan G입니다.

이유

Plan F와 거의 동일하지만
단 하나의 차이만 있습니다.

👉 Part B Deductible만 본인이 부담

2026년 기준

Part B Deductible
$283

그래서 보험료는 Plan F보다 저렴합니다.

보충보험 가입 시 가장 중요한 시기

메디케어에는 매우 중요한 가입 기간이 있습니다.

Medigap Open Enrollment

기간

👉 Part B 시작 후 6개월

이 기간에는

• ✔ 건강 심사 없음
• ✔ 거절 없음

하지만 이 기간이 지나면

• 건강 심사
• 가입 거절 가능

캘리포니아 특별 규칙 (Birthday Rule)

캘리포니아에서는 특별한 규칙이 있습니다.

생일부터 60일 이내

현재 플랜과

• 동일
  또는
• 더 낮은 혜택

플랜으로 변경 가능

👉 건강 심사 없이 변경 가능

처방약 보험 Part D

메디케어에는 처방약 보험이 포함되어 있지 않습니다.

그래서 별도로 가입해야 합니다.

Part D 특징

• ✔ 민간 보험회사 제공
• ✔ 약 목록(Formulary)에 따라 보장
• ✔ 약 Tier에 따라 비용 차이 발생

Part D 늦게 가입하면 벌금

Part D는 늦게 가입하면 평생 벌금이 있습니다.

계산 방식

예

12개월 늦게 가입

→ 약 $4.68/month 평생 추가

이런 분들은 꼭 상담이 필요합니다

특히 다음과 같은 경우 상담을 권합니다.

• ✔ 65세가 곧 되는 경우
• ✔ 직장 보험에서 메디케어로 이동
• ✔ Medicare Advantage → Supplement 변경 고려
• ✔ 약값이 비싼 경우
• ✔ 보충보험 보험료가 너무 오른 경우

DM Insurance 무료 상담 안내 562-656-4175

메디케어는 개인 상황에 따라
가장 좋은 선택이 완전히 달라집니다.